35/2008. (XII. 31.) PM rendelet

I.    Az adatbejelentés fajtája:

¹Valamennyi tulajdonos által írásban megkötött és az adóhatósághoz benyújtott megállapodásban a tulajdonosok az adóalanyisággal kapcsolatos jogokkal és kötelezettségekkel egy tulajdonost is felruházhatnak. A megállapodást az önkormányzati adóhatóság által rendszeresített nyomtatványon, vagy a 35/2008. (XII. 31.) PM rendelet 15. melléklete alapján kell benyújtani.

II.    Az adatbejelentő adatai

1.    Viselt név
1.1. Családi név: ________________________, 1.2. Utónév: ______________________,
1.3. Utónév: ___________________________, 1.4. Utónév: ______________________.
2.    Születési név
2.1. Családi név: ________________________, 2.2. Utónév: ______________________,
2.3. Utónév: ___________________________, 2.4. Utónév: ______________________.
2.    Anyja születési neve
3.1. Családi név: ________________________, 3.2. Utónév: ______________________,
3.3. Utónév: ___________________________, 3.4. Utónév: ______________________.

3.    Születési hely: ____________________________________________________város/község

4.    Születési idő: ________ év ____ hó ____ nap

5.    Cég, szervezet, civil szervezet elnevezése: _______________________________________.
6.    Adóazonosító jel: □□□□□□□□□□
7.    Adószám: □□□□□□□□-□-□□
8.    Statisztikai számjel: □□□□□□□□-□□□□-□□□-□□
9.    Civil szervezet nyilvántartási száma: □□-□□-□□□□□□□

10.    Lakóhely, székhely: _____,__________________________________________város/község
_________ közterület ____közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

11.    Levelezési cím: _____,_____________________________________________város/község
_________ közterület ____közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

12.    Az adatbejelentést kitöltő neve (ha eltér az adatbejelentőtől vagy szervezet esetén): __________________________________________________________________________
13.    Telefonszám: ___________________, 15. elektronikus levelezési cím: _________________

III.    Az adatbejelentő tulajdonjoga, vagyoni értékű joga

1.    Az adatbejelentő tulajdonos: □, a tulajdoni hányada: ____/____.
2.    Az adatbejelentő vagyoni értékű jog jogosítottja: □, a jogosultsági hányada: ____/____.
2.1.    Az adatbejelentő vagyoni értékű jogának jellege:
2.2.    □ Kezelői jog □ Vagyonkezelői jog □ Haszonélvezeti jog □ Használat joga

IV.    Az építmény címe:

1.    Cím: ____,____________________________________________________________város/község
____________________ közterület ____ közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

2.    Helyrajzi szám: _________/_________/_________/_________.

3.    Az ingatlanon lévő adótárgyak (épületek, épületrészek) száma: ____ db.

3.1.A lakásról, üdülőről szóló „A” jelű betétlapok száma: ____ db.

3.2.A kereskedelmi egységről (szállásépületről),
az egyéb nem lakás céljára szolgáló építményről szóló
„B” jelű betétlapok száma: ____ db.

„A” jelű betétlap

az építményadó adatbejelentéséhez
a lakásról és az üdülőről

(adótárgyanként egy betétlapot kell kitölteni!)

I.    Adókötelezettség keletkezésére okot adó körülmény és időpontja:

1.    □ Új építmény:

1.1.    □ Használatbavételi vagy fennmaradási engedély
jogerőre emelkedése, véglegessé válása

1.3.    □ Egyszerű bejelentéshez kötött épület felépítésének megtörténtéről szóló hatósági bizonyítvány kiadása

2.    □ Építmény szerzése (Pl. adásvétel, öröklés, ajándékozás, elbirtoklás)

5.    □ Adóbevezetés

Adókötelezettség keletkezésére okot adó körülmény időpontja: □□□□év □□hó □□nap.

II.    Adókötelezettség változására okot adó körülmény és időpontja:

1.    □ Az adóalap változása

2.    □ Egyéb: ________________________________________________________________________________

Adókötelezettség változására okot adó körülmény időpontja:ooooévoohóoonap.

III.    Adókötelezettség megszűnésére okot adó körülmény és időpontja:

3.    □ Építmény elidegenítése (Pl. adásvétel, ajándékozás)

Adókötelezettség megszűnésére okot adó körülmény időpontja:□□□□év□□hó□□nap.

IV.    Az építmény címe:

1.    Cím: ____,______________________________________________________________város/község
_____________________ közterület ____ közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

2.    Helyrajzi szám: _________/_________/_________/_________.

V.    Az építmény fajtája:

□ Egylakásos lakóépületben lévő lakás

□ Többlakásos lakóépületben, egyéb épületben lévő lakás

□ Üdülő

VI.    Az építményadó alapja:

1.    Az építmény hasznos alapterülete: __________ m²
(E pontot csak hasznos alapterület szerinti adóztatás esetén kell kitölteni!)

2.    Az építmény forgalmi értéke: ______________ Ft.
(E pontot csak korrigált forgalmi érték szerinti adóztatás esetén lehet kitölteni! Kitöltése nem kötelező. Az építmény forgalmi értékét befolyásoló főbb jellemzőiről adótárgyanként egy-egy „C” jelű betétlapot is ki kell tölteni!)

VII.    A helyi adókról szóló 1990. évi C. törvényben (Htv.) biztosított törvényi adómentesség igénybevétele:

1.    □ Szükséglakás (Htv. 13. § a) pontja)
2.    □ Kizárólag az önálló orvosi tevékenységről szóló törvény szerinti háziorvos által nyújtott egészségügyi ellátás céljára szolgáló helyiség(ek) hasznos alapterülete: __________ m², vagy ezen helyiség(ek) forgalmi értéke: __________ Ft.¹ (Htv. 13. § b) pontja)

^1. E pontban a forgalmi értéket csak a forgalmi érték szerinti adóztatás esetén lehet kitölteni, ha az adózó a mentességet igénybe kívánja venni!

IX.    Az önkormányzati rendeletben rögzített adómentesség, adókedvezmény igénybevétele:

1.    Önkormányzati rendeleti adóalap-mentesség ____________________________________jogcímen mentes terület nagysága: ________________ m². (Csak hasznos alapterület szerinti adóztatás esetén kell kitölteni!)

2.    Önkormányzati rendeleti adóalap-mentesség ____________________________________jogcímen mentes hasznos alapterület ________________ m² vagy értékrész: _______________________ Ft. (Csak forgalmi érték szerinti adóztatás esetén lehet kitölteni!)

3.    Önkormányzati rendeleti adókedvezmény ______________________________________jogcímen.

X.    Több adómérték esetén az adómérték megállapításához szükséges tények, adatok:

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

XI.    Felelősségem tudatában kijelentem, hogy az adatbejelentésben szereplő adatok a valóságnak megfelelnek

_____________________
helység

□□□□
év

□□
hó

□□
nap

_________________________
Az adatbejelentő vagy képviselője aláírása

I.    Adókötelezettség keletkezésére okot adó körülmény és időpontja:

1.    □ Új építmény:

1.1.    □ Használatbavételi vagy fennmaradási engedély
jogerőre emelkedése, véglegessé válása

1.3.    □ Egyszerű bejelentéshez kötött épület felépítésének megtörténtéről szóló hatósági bizonyítvány kiadása

2.    □ Építmény szerzése (Pl. adásvétel, öröklés, ajándékozás, elbirtoklás)

5.    □ Adóbevezetés

Adókötelezettség keletkezésére okot adó körülmény időpontja:□□□□év□□hó□□nap.

II.    Adókötelezettség változására okot adó körülmény és időpontja:

1.    □ Az adóalap változása.

2.    □ Egyéb: ________________________________________________________________________________

Adókötelezettség változására okot adó körülmény időpontja:□□□□év□□hó□□nap.

III.    Adókötelezettség megszűnésére okot adó körülmény és időpontja:

3.    □ Építmény elidegenítése (Pl. adásvétel, ajándékozás)

Adókötelezettség megszűnésére okot adó körülmény időpontja:□□□□év□□hó□□nap.

IV.    Az építmény címe:

1.    Cím: ____,___________________________________________________________város/község
__________________ közterület ____ közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

2.    Helyrajzi szám: _________/_________/_________/_________

VI.    Az építményadó alapja:

1.    Az építmény hasznos alapterülete: __________ m²
(E pontot csak hasznos alapterület szerinti adóztatás esetén kell kitölteni!)

2.    Az építmény forgalmi értéke: ______________ Ft.
(E pontot csak korrigált forgalmi érték szerinti adóztatás esetén lehet kitölteni! Kitöltése nem kötelező. Az építmény forgalmi értékét befolyásoló főbb jellemzőiről adótárgyanként egy-egy „C” jelű betétlapot is ki kell tölteni!)

VII.    A helyi adókról szóló 1990. évi C. törvényben (Htv.) biztosított törvényi adómentesség igénybevétele:

1.    □ Kizárólag az önálló orvosi tevékenységről szóló törvény szerinti háziorvos által nyújtott egészségügyi ellátás céljára szolgáló helyiség(ek) hasznos alapterülete: __________ m², vagy ezen helyiség(ek) forgalmi értéke: ___________________ Ft.¹ (Htv. 13. § b) pontja).
2.    □ Radioaktív hulladék elhelyezésére szolgáló építmény (Htv. 13. § ca) pontja).
3.    □ Kiégett nukleáris üzemanyag tárolására használt építmény (Htv. 13. § cb) pontja).
4.    □ Az ingatlan-nyilvántartási állapot szerint állattartásra vagy növénytermesztésre szolgáló építmény, vagy az állattartáshoz, növénytermesztéshez kapcsolódó tároló építmény (Htv. 13. § h) pontja).

¹E pontban a forgalmi értéket csak a forgalmi érték szerinti adóztatás esetén lehet kitölteni, ha az adózó a mentességet igénybe kívánja venni!

IX.    Az önkormányzati rendeletben rögzített adómentesség, adókedvezmény igénybevétele:

1.    Önkormányzati rendeleti adóalap-mentesség ____________________________________jogcímen mentes terület nagysága: ________________ m². (Csak hasznos alapterület szerinti adóztatás esetén kell kitölteni!)

2.    Önkormányzati rendeleti adóalap-mentesség ____________________________________jogcímen mentes hasznos alapterület ________________ m² vagy értékrész: _______________________ Ft. (Csak forgalmi érték szerinti adóztatás esetén lehet kitölteni!)

3.    Önkormányzati rendeleti adókedvezmény ______________________________________jogcímen.

X.    Több adómérték esetén az adómérték megállapításához szükséges tények, adatok:

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

XI.    Felelősségem tudatában kijelentem, hogy az adatbejelentésben szereplő adatok a valóságnak megfelelnek

_____________________
helység

□□□□
év

□□
hó

□□
nap

_________________________
Az adatbejelentő vagy képviselője aláírása

II.    Az építmény forgalmi értékét befolyásoló főbb műszaki paraméterek:

1.

Az építmény felépítésének, létesítésének időpontja (év):

□□□□ év

2.

Az építmény hasznos alapterülete (m²):

_____________ m²

3.

Az építmény legutolsó teljes felújítása befejezésének időpontja (év)¹:

□□□□ év

4.

Az építmény teherhordó falazata, illetve az alkalmazott építési technológia:

□ Tégla
□ Kő
□ Monolit beton
□ Házgyári panel
□ Könnyűszerkezet
□ Fa
□ Vályog
□ Vert és egyéb hagyományos
□ Egyéb nem hagyományos

¹Az adatbejelentés benyújtását megelőző 5 évben, legalább két fő szerkezeti elem (pl. tetőszerkezet felújítása, nyílászárók cseréje) teljes felújítása, cseréje esetén kell kitölteni.

III.    Az építmény forgalmi értékét befolyásoló főbb használati jellemzői:

1.

Az építmény (lakás) komfortfokozata:

□ Összkomfortos
□ Komfortos
□ Félkomfortos
□ Komfort nélküli

2.

Többlakásos lakóépületben lévő lakások tájolása:

□ Egyik szoba sem nyílik udvari vagy északi irányba
□ Szobák legalább felének ablaka udvarra vagy északi irányba nyílik
□ Egyéb: ______________________________

3.

Többlakásos lakóépületben lévő lakások megközelíthetősége:

□ Lépcső
□ Lift
□ Egyéb: ______________________________

4.

Fűtési mód:

□ Egyedi fűtés
□ Központi fűtés
□ Távfűtés
□ Etage
□ Egyéb: ______________________________

IV.    Felelősségem tudatában kijelentem, hogy az adatbejelentésben szereplő adatok a valóságnak megfelelnek

_____________________
helység

□□□□
év

□□
hó

□□
nap

_________________________
Az adatbejelentő vagy képviselője aláírása

ADATBEJELENTÉS
a reklámhordozó utáni építményadóról

FŐLAP

Benyújtandó a reklámhordozó fellelhetősége szerinti __________________önkormányzati adóhatósághoz

(Benyújtandó a reklámhordozó fellelhetősége szerinti települési önkormányzati,
fővárosban a kerületi önkormányzati adóhatóságnak.
A reklámhordozó utáni építményadóról
településenként egy adatbejelentést kell benyújtani)

I.    Adótárgyakra vonatkozó adatok

1.    Adótárgyak száma: ___db
2.    Az adatbejelentéshez benyújtott betétlapok száma: ___db

II.    Az adatbejelentő adatai

1.    Viselt név
1.1.    Családi név: ________________________, 1.2. Utónév: ______________________,
1.3. Utónév: ___________________________, 1.4. Utónév: ______________________.
2.    Születési név
2.1.    Családi név: ______________________, 2.2. Utónév: ______________________,
2.3. Utónév: ___________________________, 2.4. Utónév: ______________________.
3.    Anyja születési neve
3.1.    Családi név: ________________________, 3.2. Utónév: _____________________,
3.3. Utónév: ____________________________, 3.4. Utónév: ______________________.

4.    Születési hely: ____________________________________________________város/község

5.    Születési idő: ________ év ____ hó ____ nap

6.    Cég, szervezet, civil szervezet elnevezése: _______________________________________.
7.    Adóazonosító jel: □□□□□□□□□□
8.    Adószám: □□□□□□□□-□-□□
9.    Statisztikai számjel: □□□□□□□□-□□□□-□□□-□□
10.    Civil szervezet nyilvántartási száma: □□-□□-□□□□□□□

11.    Lakóhely, székhely: _____,__________________________________________város/község
_________ közterület ____közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

12.    Levelezési cím: _____,_____________________________________________város/község
_________ közterület ____közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

13.    Az adatbejelentést kitöltő neve (ha eltér az adatbejelentőtől vagy szervezet esetén): __________________________________________________________________________
14.    Telefonszám: ___________________, 15. elektronikus levelezési cím: _________________

I.    Az adatbejelentés fajtája:

¹Valamennyi tulajdonos által írásban megkötött és az adóhatósághoz benyújtott megállapodásban a tulajdonosok az adóalanyisággal kapcsolatos jogokkal és kötelezettségekkel egy tulajdonost is felruházhatnak. A megállapodást az önkormányzati adóhatóság által rendszeresített nyomtatványon, vagy a 35/2008. (XII. 31.) PM rendelet 15. melléklete alapján kell benyújtani.

II.    Az adatbejelentő adatai

1.    Viselt név
1.1. Családi név: ________________________, 1.2. Utónév: ______________________,
1.3. Utónév: ___________________________, 1.4. Utónév: ______________________.
2.    Születési név
2.1. Családi név: ________________________, 2.2. Utónév: ______________________,
2.3. Utónév: ___________________________, 2.4. Utónév: ______________________.
3.    Anyja születési neve
3.1. Családi név: ________________________, 3.2. Utónév: _____________________,
3.3. Utónév: ___________________________, 3.4. Utónév: ______________________.

4.    Születési hely: __________________________________________________város/község

5.    Születési idő: ________ év ____ hó ____ nap

6.    Cég, szervezet, civil szervezet elnevezése: ______________________________________.
7.    Adóazonosító jel: □□□□□□□□□□
8.    Adószám: □□□□□□□□-□-□□
9.    Statisztikai számjel: □□□□□□□□-□□□□-□□□-□□
10.    Civil szervezet nyilvántartási száma: □□-□□-□□□□□□□

11.    Lakóhely, székhely: _____,________________________________________város/község
_________ közterület ____közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

12.    Levelezési cím: _____,____________________________________________város/község
_________ közterület ____közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

13.    Az adatbejelentést kitöltő neve (ha eltér az adatbejelentőtől vagy szervezet esetén): _________________________________________________________________________
14.    Telefonszám: ___________________, 15. elektronikus levelezési cím: ________________

III.    Az adatbejelentő tulajdonjoga, vagyoni értékű joga

1.    Az adatbejelentő tulajdonos: □, a tulajdoni hányada: ____/____.
2.    Az adatbejelentő vagyoni értékű jog jogosítottja: □, a jogosultsági hányada: ____/____.
2.1.    Az adatbejelentő vagyoni értékű jogának jellege:
2.2.    □ Kezelői jog □ Vagyonkezelői jog □ Haszonélvezeti jog □ Használat joga

IV.    Adókötelezettség keletkezésére okot adó körülmény és időpontja:

5.    □ A belterületen fekvő, termőföldnek minősülő telek esetében a földterületnek az ingatlan-nyilvántartásban művelés alól kivett területre történő átvezetése vagy tényleges mezőgazdasági művelésének a megszüntetése

6.    □ A külterületen fekvő, termőföldnek minősülő telek esetében a földterületnek az ingatlan-nyilvántartásban művelés alól kivett területre történő átvezetése

7.    □ Az erdőnek minősülő telek esetében:

7.1. a földterületnek az ingatlan-nyilvántartásban művelés alól kivett területre történő átvezetése, feltéve, ha az Országos Erdőállomány Adattárban erdőként nem tartják nyilván

7.2. Az ingatlan-nyilvántartásban művelés alól kivett területként nyilvántartott földterületnek az Országos Erdőállomány Adattárból történő törlése

8.    □ A tanyaként nyilvántartott földterület esetében a tanyaként történő ingatlan-nyilvántartási bejegyzés törlése

9.    □ Az építmény megszűnése:

o 9.1. Az építmény megsemmisülése.

o 9.2. Az építmény lebontása.

10.    □ Adóbevezetés.

Adókötelezettség keletkezésére okot adó körülmény időpontja:□□□□év□□hó□□nap.

V.    Adókötelezettség változására okot adó körülmény és időpontja:

1.    □ Az adóalap változása

2.    □ Egyéb: ________________________________________________________________________________

Adókötelezettség változására okot adó körülmény időpontja:□□□□év□□hó□□nap.

VI.    Adókötelezettség megszűnésére okot adó körülmény és időpontja:

5.    □ Az ingatlan-nyilvántartásban művelés alól kivett területként nyilvántartott belterületi telek esetében a telek művelési ágának ingatlan-nyilvántartási átvezetése és tényleges mezőgazdasági művelése megkezdése

8.    □ A külterületi telek esetében annak termőföldként vagy tanyaként történő ingatlan-nyilvántartási feljegyzése

9.    □ A teleknek minősülő földterület esetében a földterületnek az ingatlan-nyilvántartásban erdő művelési ágra történő átvezetése vagy az Országos Erdőállomány Adattárba történő bejegyzése

10.    □ A telek teljes területének építménnyel történő beépítése

11.    □ Egyéb:
_________________________________________________________________________

Adókötelezettség keletkezésére okot adó körülmény időpontja:□□□□év□□hó□□nap.

VII.    A telek címe:

1.    Cím: ____,____________________________________________________________város/község
_________ közterület ____ közterület jelleg ___ hsz.

2.    Helyrajzi szám: _________/_________/_________/_________.

VIII.    A telek általános jellemzői:

1.    A telek teljes területe: ______________ m².

2.    A telekből építménnyel (épülettel, épületrésszel) fedett terület: ______________ m².

3.    A telekadó hatálya alá tartozó terület (1-2): ______________ m²

4.    A telek forgalmi értéke: __________ Ft.¹

¹E pontot csak korrigált forgalmi érték szerinti adóztatás esetén lehet kitölteni! Kitöltése nem kötelező. A telek forgalmi értékét befolyásoló főbb jellemzőiről a IX. pontot is ki kell tölteni!)

IX.    A telek forgalmi értékét befolyásoló főbb jellemzői, paraméterei:
(Csak korrigált forgalmi érték szerinti adóztatás esetén kell kitölteni!)

1.

A telek közművesítettsége:

□ Ivóvíz
□ Szennyvízcsatorna
□ Csapadékelvezető-csatorna
□ Házi derítő (szikkasztó)
□ Lakossági áram
□ Ipari áram
□ Földgáz
□ Egyedi gáztartás

2.

A telek megközelíthetősége:

□ Aszfaltút
□ Beton- vagy egyéb szilárdburkolatú út
□ Földút
□ A telek nem rendelkezik útkapcsolattal

X.    A helyi adókról szóló 1990. évi C. törvényben (Htv.) biztosított törvényi adómentesség igénybevétele:

1.    □ Az építmény hasznos alapterületével egyező nagyságú telekrész: _____________________ m².
(Htv. 19. § a) pontja)
2.    □ A mezőgazdasági művelés alatt álló belterületi telek.¹ (Htv. 19. § b) pontja)
3.    □ Az építési tilalom alatt álló telek adóköteles területének 50%-a. (Htv. 19. § c) pontja)
4.    □ A termék-előállító üzeméhez tartozó védő-biztonsági terület (övezet) nagysága: _______________________ m². (Htv. 19. § d) pontja)

¹ Az illetékes mezőgazdasági igazgatási szerv által kiállított igazolást az adatbejelentéshez csatolni kell!

XI.    Az önkormányzati rendeletben rögzített adómentesség, adókedvezmény igénybevétele:

1.    Önkormányzati rendeleti adóalap-mentesség ____________________________________jogcímen mentes terület nagysága: ________________ m². (Csak hasznos alapterület szerinti adóztatás esetén kell kitölteni!)

2.    Önkormányzati rendeleti adóalap-mentesség ____________________________________jogcímen mentes alapterület ________________ m² vagy értékrész: _______________________ Ft. (Csak forgalmi érték szerinti adóztatás esetén lehet kitölteni!)

3.    Önkormányzati rendeleti adókedvezmény ______________________________________jogcímen.

XII.    Több adómérték esetén az adómérték megállapításához szükséges tények, adatok:

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

I.    Az adatbejelentés fajtája:

¹Valamennyi tulajdonos által írásban megkötött és az adóhatósághoz benyújtott megállapodásban a tulajdonosok az adóalanyisággal kapcsolatos jogokkal és kötelezettségekkel egy tulajdonost is felruházhatnak. A megállapodást az önkormányzati adóhatóság által rendszeresített nyomtatványon, vagy a 35/2008. (XII. 31.) PM rendelet 15. melléklete alapján kell benyújtani.

II.    Az adatbejelentő adatai

1.    Viselt név
1.1.    Családi név: ______________________, 1.2. Utónév: ______________________,
1.3. Utónév: ___________________________, 1.4. Utónév: ______________________.
2.    Születési név
2.1.    Családi név: ______________________, 2.2. Utónév: ______________________,
2.3. Utónév: ___________________________, 2.4. Utónév: ______________________.
3.    Anyja születési neve
3.1.    Családi név: ______________________, 3.2. Utónév: _____________________,
3.3. Utónév: ___________________________, 3.4. Utónév: ______________________.

4.    Születési hely: __________________________________________________város/község

5.    Születési idő: ________ év ____ hó ____ nap
6.    Adóazonosító jel: □□□□□□□□□□

7.    Lakóhely, székhely: _____,________________________________________város/község
_________ közterület ____közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

8.    Levelezési cím: _____,____________________________________________város/község
_________ közterület ____közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

9.    Az adatbejelentést kitöltő neve (ha eltér az adatbejelentőtől vagy szervezet esetén): _________________________________________________________________________
10.    Telefonszám: _______________, 11. elektronikus levelezési cím: __________________

III.    Az adatbejelentő tulajdonjogi, vagyoni értékű jogi minősége, tulajdoni (jogosultsági) hányada:

1.    Az adatbejelentő tulajdonos: □, a tulajdoni hányada: ____/____.
2.    Az adatbejelentő bérlő: □, a jogosultsági hányada: ____/____.
3.    Az adatbejelentő vagyoni értékű jog jogosítottja: □, a jogosultsági hányada: ____/____.
3.1.    Az adatbejelentő vagyoni értékű jogának jellege:
3.2.    □ Kezelői jog □ Vagyonkezelői jog □ Haszonélvezeti jog □ Használat joga

V.    Adókötelezettség változására okot adó körülmény és időpontja:

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Adókötelezettség változására okot adó körülmény időpontja:□□□□év□□hó□□nap.

VII.    Az adótárgy címe:

1.    Cím: ____,____________________________________________________________város/község
____________________ közterület ____ közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

2.    Helyrajzi szám: _________/_________/_________/_________.

VIII.    Egy helyrajzi számon található adótárgyak fajtája és száma:

□□□ db

□□□ db

□□□ db

□□□ db

□□□ db

□□□ db

□ db

□□□ db

IX.    Az önkormányzati rendeletben rögzített adómentesség, adókedvezmény igénybevétele:

1.    Önkormányzati rendeleti adómentesség ________________________________________jogcímen

2.    Önkormányzati rendeleti adókedvezmény ______________________________________jogcímen.

X.    Több adómérték esetén az adómérték megállapításához szükséges tények, adatok:

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

ADÓBEVALLÁS

az idegenforgalmi adóról

FŐLAP

(Benyújtandó a szálláshely vagy bármely más ingyenesen átengedett ingatlan fekvése szerinti _____________________________________ önkormányzat adóhatóságához)

Fővárosi kerület esetében ahhoz az adóhatósághoz, amelynek önkormányzata az idegenforgalmi adó bevezetésére jogosult volt

II.    Az adóbeszedésre kötelezett adatai:

1.    Viselt név
1.1. Családi név: ____________________, 1.2. Utónév: ________________________,
1.3. Utónév: _______________________, 1.4. Utónév: ________________________.
2.    Születési név
2.1. Családi név: ____________________, 2.2. Utónév: ________________________,
2.3. Utónév: _______________________, 2.4. Utónév: ________________________.
3.    Anyja születési neve
3.1. Családi név: ____________________, 3.2. Utónév: ________________________,
3.3. Utónév: _______________________, 3.4. Utónév: ________________________.

4.    Születési hely: ___________________________________________________város/község

5.    Születési idő: ________ év ____ hó ____ nap

6.    Cég, szervezet, civil szervezet elnevezése: _______________________________________.
7.    Adóazonosító jel: □□□□□□□□□□
8.    Adószám: □□□□□□□□-□-□□
9.    Statisztikai számjel: □□□□□□□□-□□□□-□□□-□□
10.    Civil szervezet nyilvántartási száma: □□-□□-□□□□□□□
11.    Lakóhely, székhely: □□□□,____________________________________város/község
__________ közterület _______ közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.
12.    Levelezési cím: □□□□,_______________________________________város/község
__________ közterület _______ közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.
13.    Az adóbevallást kitöltő neve (ha eltér a benyújtótól, vagy szervezet estén): __________________________________________________________________________

14.    Telefonszám: _______________, 15. elektronikus levelezési cím: ____________________

„A” jelű betétlap vendégéjszakán alapuló adózás esetén
(Szálláshelyenként vagy bármely más ingyenesen átengedett ingatlanonként
egy-egy betétlapot kell kitölteni és az önkormányzati adóhatóságnak benyújtani!)

I.    A szálláshely vagy bármely más ingatlan ingyenesen történő átengedése esetén a szálláshely, ingatlan címe

1.    Cím: □□□□,______________________________________________________város/község
____________________ közterület ____ közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

2.    Helyrajzi szám: _________/_________/_________/_________.

II.    Az adó kiszámítása

1.    Tárgyhavi összes vendégéjszakák száma összesen (db):

□□□□

2.    Az adó alapjába nem számítandó, állandó lakosként az önkormányzat illetékességi területén eltöltött vendégéjszakák száma
[Htv. 30. § (1) bek. a) pont]:

□□□□

3.    Törvény alapján mentes vendégéjszakák száma összesen (db):
[3.1.+3.2.+3.3.+3.4.+3.5.+3.6.+3.7.+3.8.+3.9.+3.10.+3.11.]:

□□□□

3.1.    Az Észak-atlanti Szerződés tagállamainak a Békepartnerség más részt vevő államainak, Magyarországon kizárólag szolgálati kötelezettség céljából tartózkodó fegyveres erői személyi állományába tartozó vagy alkalmazásában álló nem magyar állampolgárságú, katonai szolgálatban lévő és polgári állományú személyek által eltöltött vendégéjszakák száma [Htv. 3/A. §]:

□□□□

3.2.    A 18. életévét be nem töltött magánszemély által eltöltött vendégéjszakák száma [Htv. 31. § a) pont]:

□□□□

3.3.     Gyógyintézetben fekvőbeteg szakellátásban részesülő vagy szociális intézményben ellátott magánszemély(ek) által eltöltött vendégéjszakák száma [Htv. 31. § b) pont]:

□□□□

3.4.    A közép- és felsőfokú oktatási intézménynél tanulói vagy hallgatói jogviszony alapján a településen eltöltött vendégéjszakák száma
[Htv. 31. § c) pont]:

□□□□

3.5.    Valamely hatóság vagy bíróság intézkedése folytán a településen eltöltött vendégéjszakák száma [Htv. 31. § c) pont]:

□□□□

3.6.     Szakképzés keretében a településen eltöltött vendégéjszakák száma [Htv. 31. § c) pont]:

□□□□

3.7.    Közszolgálati kötelezettség teljesítése során eltöltött vendégéjszakák száma [Htv. 31. § c) pont]:

□□□□

3.8.    A településen székhellyel, vagy telephellyel rendelkező vagy ideiglenes iparűzési tevékenységet végző vállalkozó esetén vállalkozási tevékenység vagy ezen vállalkozó munkavállalója által folytatott munkavégzés céljából eltöltött vendégéjszakák száma [Htv. 31. § c) pont]:

□□□□

3.9.    Az önkormányzat illetékességi területén lévő üdülő tulajdonosa vagy bérlője, lakásszövetkezet tulajdonában álló üdülő lakásszövetkezeti tag, a tulajdonos, a bérlő hozzátartozója által eltöltött vendégéjszakák száma [Htv. 31. § d) pont]:

□□□□

3.10.    Az egyházi jogi személy tulajdonában lévő építményben, telken vendégéjszakát - kizárólag az egyházi jogi személy hitéleti tevékenységéhez kapcsolódó részvétel céljából - eltöltő egyházi személy által eltöltött vendégéjszakák száma [Htv. 31. § e) pont]:

□□□□

3.11.    A honvédelmi vagy rendvédelmi feladatokat ellátó szervek állományába tartozó személy hozzátartozója eltöltött vendégéjszakák száma [Htv. 31. § f) pont]:

□□□□

4.    Önkormányzati rendelet alapján mentes vendégéjszakák
száma összesen (db) [4.1.+4.2.]*

□□□□

4.1.    A(z)________________________________________ jogcímen mentes vendégéjszakák száma:

□□□□

4.2.    A(z)________________________________________ jogcímen mentes vendégéjszakák száma:

□□□□

*Az adóhatóság a bevallási nyomtatványt az önkormányzati adórendeletben szabályozott mentességi, kedvezményi rendelkezések végrehajtása, illetve a fizetendő adó megállapítása érdekében kiegészítheti.

5.    Adóköteles vendégéjszakák száma összesen (db):
[1-2-3-4]

□□□□

6.    Számított idegenforgalmi adó összege (forintban):
[5. sor * ______ forint]

□□□□□□□

7.    Önkormányzati rendeletben biztosított kedvezmény összege összesen (forintban):
[7.1.+7.2.]*

□□□□□□□

7.1.    A(z)________________________________________ jogcímen biztosított adókedvezmény összege:

□□□□□□□

7.2.    A(z)________________________________________ jogcímen biztosított adókedvezmény összege:

□□□□□□□

*Az adóhatóság a bevallási nyomtatványt az önkormányzati adórendeletben szabályozott mentességi, kedvezményi rendelkezések végrehajtása, illetve a fizetendő adó megállapítása érdekében kiegészítheti.

8.    Az önkormányzati adóhatóságnak fizetendő adó összege**:
[6.-7. sor]

□□□□□□□

**Az idegenforgalmi adót az adó beszedője abban a - Magyar Nemzeti Bank által jegyzett - külföldi pénznemben is beszedheti, amelyben a szállásdíj megfizetését lehetővé teszi. A beszedésre kötelezett az adó összegének külföldi pénznemben való megállapításakor és az adónak az önkormányzati adóhatóság számára forintban való befizetésekor a Magyar Nemzeti Bank hivatalos - az adóévet megelőző év utolsó napján érvényes - devizaárfolyamát veszi alapul.

III.    Felelősségem tudatában kijelentem, hogy az adóbevallásban szereplő adatok a valóságnak megfelelnek

_____________________
helység

□□□□
év

□□
hó

□□
nap

_________________________
Az adóbeszedésre kötelezett vagy képviselője aláírása

„B” jelű betétlap vendégéjszakára eső szállásdíjon, egyéb ellenértéken
alapuló adózás esetén
(Szálláshelyenként vagy bármely más ingyenesen átengedett ingatlanonként
egy-egy betétlapot kell kitölteni és az önkormányzati adóhatóságnak benyújtani!)

I.    A szálláshely vagy bármely más ingatlan ingyenesen történő átengedése esetén a szálláshely, ingatlan címe

1.    Cím: □□□□,______________________________________________________város/község
____________________ közterület ____ közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

2.    Helyrajzi szám: _________/_________/_________/_________.

II.    Az adó kiszámítása

1.    Tárgyhavi összes vendégéjszakák szállásdíja összesen (forintban):

□□□□□□□

2.    Az adó alapjába nem számítandó, állandó lakosként az önkormányzat illetékességi területén eltöltött vendégéjszakák szállásdíja:
[Htv. 30. § (1) bek. a) pont]:

□□□□□□□

3.    Törvény alapján mentes szállásdíj összesen (forintban):
[3.1.+3.2.+3.3.+3.4.+3.5.+3.6.+3.7.+3.8.+3.9.+3.10.+3.11.]:

□□□□□□□

3.1.    Az Észak-atlanti Szerződés tagállamainak a Békepartnerség más részt vevő államainak, Magyarországon kizárólag szolgálati kötelezettség céljából tartózkodó fegyveres erői személyi állományába tartozó vagy alkalmazásában álló nem magyar állampolgárságú, katonai szolgálatban lévő és polgári állományú személyek által eltöltött vendégéjszakák szállásdíja [Htv. 3/A. §]:

□□□□□□□

3.2.    A 18. életévét be nem töltött magánszemély által eltöltött vendégéjszakák szállásdíja [Htv. 31. § a) pont]:

□□□□□□□

3.3.     Gyógyintézetben fekvőbeteg szakellátásban részesülő vagy szociális intézményben ellátott magánszemély(ek) által eltöltött vendégéjszakák szállásdíja [Htv. 31. § b) pont]:

□□□□□□□

3.4.    A közép- és felsőfokú oktatási intézménynél tanulói vagy hallgatói jogviszony alapján a településen eltöltött vendégéjszakák szállásdíja
[Htv. 31. § c) pont]:

□□□□□□□

3.5.    Valamely hatóság vagy bíróság intézkedése folytán a településen eltöltött vendégéjszakák szállásdíja [Htv. 31. § c) pont]:

□□□□□□□

3.6.     Szakképzés keretében a településen eltöltött vendégéjszakák szállásdíja [Htv. 31. § c) pont]:

□□□□□□□

3.7.    Közszolgálati kötelezettség teljesítése során eltöltött vendégéjszakák szállásdíja [Htv. 31. § c) pont]:

□□□□□□□

3.8.    A településen székhellyel, vagy telephellyel rendelkező vagy ideiglenes iparűzési tevékenységet végző vállalkozó esetén vállalkozási tevékenység vagy ezen vállalkozó munkavállalója által folytatott munkavégzés céljából eltöltött vendégéjszakák szállásdíja [Htv. 31. § c) pont]:

□□□□□□□

3.9.    Az önkormányzat illetékességi területén lévő üdülő tulajdonosa vagy bérlője, lakásszövetkezet tulajdonában álló üdülő lakásszövetkezeti tag, a tulajdonos, a bérlő hozzátartozója által eltöltött vendégéjszakák szállásdíja [Htv. 31. § d) pont]:

□□□□□□□

3.10.    Az egyházi jogi személy tulajdonában lévő építményben, telken vendégéjszakát - kizárólag az egyházi jogi személy hitéleti tevékenységéhez kapcsolódó részvétel céljából - eltöltő egyházi személy által eltöltött vendégéjszakák szállásdíja [Htv. 31. § e) pont]:

□□□□□□□

3.11.    A honvédelmi vagy rendvédelmi feladatokat ellátó szervek állományába tartozó személy hozzátartozója eltöltött vendégéjszakák szállásdíja [Htv. 31. § f) pont]:

□□□□□□□

4.    Önkormányzati rendelet alapján mentes szállásdíj összesen:
(forintban) [4.1.+4.2.]*

□□□□□□□

4.1.    A(z)________________________________________ jogcímen mentes vendégéjszakák szállásdíja (forintban):

□□□□□□□

4.2.    A(z)________________________________________ jogcímen mentes vendégéjszakák szállásdíja (forintban):

□□□□□□□

*Az adóhatóság a bevallási nyomtatványt az önkormányzati adórendeletben szabályozott mentességi, kedvezményi rendelkezések végrehajtása, illetve a fizetendő adó megállapítása érdekében kiegészítheti.

5.    Adóköteles vendégéjszakák szállásdíja összesen (forintban):
[1-2-3-4]

□□□□□□□

6.    Számított idegenforgalmi adó összege (forintban):
[5. sor * ______ %]

□□□□□□□

7.    Önkormányzati rendeletben biztosított kedvezmény összege összesen: [7.1.+7.2.]*

□□□□□□□

7.1.    A(z)________________________________________ jogcímen biztosított adókedvezmény összege:

□□□□□□□

7.2.    A(z)________________________________________ jogcímen biztosított adókedvezmény összege:

□□□□□□□

*Az adóhatóság a bevallási nyomtatványt az önkormányzati adórendeletben szabályozott mentességi, kedvezményi rendelkezések végrehajtása, illetve a fizetendő adó megállapítása érdekében kiegészítheti.

8.    Az önkormányzati adóhatóságnak fizetendő adó összege**:
[6.-7. sor]

□□□□□□□

**Az idegenforgalmi adót az adó beszedője abban a - Magyar Nemzeti Bank által jegyzett - külföldi pénznemben is beszedheti, amelyben a szállásdíj megfizetését lehetővé teszi. A beszedésre kötelezett az adó összegének külföldi pénznemben való megállapításakor és az adónak az önkormányzati adóhatóság számára forintban való befizetésekor a Magyar Nemzeti Bank hivatalos - az adóévet megelőző év utolsó napján érvényes - devizaárfolyamát veszi alapul.

III.    Felelősségem tudatában kijelentem, hogy az adóbevallásban szereplő adatok a valóságnak megfelelnek

_____________________
helység

□□□□
év

□□
hó

□□
nap

_________________________
Az adóbeszedésre kötelezett vagy képviselője aláírása

„C” JELŰ BETÉTLAP
az önellenőrzési pótlék bevallásához

Önellenőrzési pótlék kiszámítása

Adóalap változása (+,-)

Adóösszeg változása (+,-)

Önellenőrzési pótlék
alapja

Az önellenőrzési pótlék összege

□□□□□□

□□□□□□

□□□□□□

□□□□□□

A meghatalmazás módja, a meghatalmazás visszavonása

□ Eseti meghatalmazás
□ Állandó meghatalmazás

□ Meghatalmazás visszavonása

A meghatalmazó személy adatai:

Családi (viselt) név: ____________________, Utónév: _________________, Utónév: _________________
Születési név: _________________________, Utónév: _________________, Utónév: _________________
Születési helye: __________________________, Születés ideje: ________________________________
Anyja családi neve: _______________________, Anyja utóneve: _______________________________
Adóazonosító jele: □□□□□□□□□□□ Adószáma: □□□□□□□□□-□-□□
Lakcíme vagy levelezési címe: □□□□, ___________________________________város/község ______________ közterület ____ közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.
Székhelye: □□□□, ___________________________________város/község ______________ közterület ____ közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.
Telephelye: □□□□, ___________________________________város/község ______________ közterület ____ közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

A meghatalmazó jogi személy, egyéb szervezet adózó adatai:

Neve, megnevezése: _____________________________________________________________________
Adószáma: □□□□□□□□□-□-□□
Székhelye: □□□□, ___________________________________város/község ______________ közterület ____ közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

A meghatalmazott személy adatai:

Családi (viselt) név: ____________________, Utónév: _________________, Utónév: _________________
Születési név: _________________________, Utónév: _________________, Utónév: _________________
Születési helye: __________________________, Születés ideje: ________________________________
Anyja családi neve: _______________________, Anyja utóneve: _______________________________
Adóazonosító jele: □□□□□□□□□□□ Adószáma: □□□□□□□□□-□-□□
Lakcíme vagy levelezési címe: □□□□, ___________________________________város/község ______________ közterület ____ közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó
Képviselet jogcíme: ____________________________________________________________________

A meghatalmazott szervezeti adatai:

Neve, megnevezése: _____________________________________________________________________
Adószáma: □□□□□□□□□-□-□□
Székhelye: □□□□, ___________________________________város/község ______________ közterület ____ közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

________________________
(meghatalmazó aláírása)

Név: _____________________________________
Lakóhely (tartózkodási hely):
□□□□, _________________________________
Aláírás: __________________________________

Név: _____________________________________
Lakóhely (tartózkodási hely):
□□□□, ___________________________________
Aláírás: ____________________________________

BEVALLÁSElőállított magánfőzött párlat után
a 20… adóévre

3.    Nyilatkozatok
□ Nyilatkozom, hogy gyümölcstermő területtel rendelkezem.
□ Nyilatkozom, hogy tárgyévben bérfőzés keretében sem én sem háztartásom többi tagja nem állíttatott elő párlatot.
□ Nyilatkozom, hogy a kierjedt gyümölcscefre nem tartalmazott hozzáadott mesterséges vagy természetes eredetű cukorból, izocukorból vagy mézből származó alkoholt.
□ Nyilatkozom, hogy saját tulajdonú gyümölcsből, gyümölcsből származó alapanyagból állítom elő a párlatot.

I.    Az adatbejelentő adatai

1.    Viselt név
1.1.     Családi név: ________________________, 1.2. Utónév: ________________________,
1.2.     Utónév: __________________________, 1.4. Utónév: ________________________.
2.    Születési név
2.1.    Családi név: ________________________, 2.2. Utónév: _________________________,
2.3. Utónév: ___________________________, 2.4. Utónév: _________________________.
3.    Anyja születési neve
3.1.    Családi név: ________________________, 3.2. Utónév: _________________________,
3.3. Utónév: ___________________________, 3.4. Utónév: _________________________.
4.    Születési hely:
___________________________________________________________________város/község
5.    Születési idő: ________ év ____ hó ____ nap
6.    Cég, szervezet, civil szervezet elnevezése: ________________________________________.
7.    Adóazonosító jel: □□□□□□□□□□
8.    Adószám: □□□□□□□□-□-□□
9.    Statisztikai számjel: □□□□□□□□-□□□□-□□□-□□
10.    Civil szervezet nyilvántartási száma: □□-□□-□□□□□□□

11.    Lakóhely, székhely: _____,___________________________________________város/község
_________ közterület ____közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

12.    Levelezési cím: _____,______________________________________________város/község
_________ közterület ____közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

13.    Az adatbejelentést kitöltő neve (ha eltér az adatbejelentőtől vagy szervezet estén): _____________________________________________________________________________
14.    Telefonszám: ______________________, 15. elektronikus levelezési cím: ______________

II.    Az adatbejelentő (adóalany) tulajdonjoga, üzembentartói joga

III.    A gépjármű rendszáma, alvázszáma

1.    Rendszám: ___________________

1.1.    Amennyiben volt, akkor előző rendszám: ________________

IV.    A gépjárműadóról szóló 1991. évi LXXXVII. törvény szerinti mentesség jogcíme:

1    □ Költségvetési szerv (Gjt. 5. § a) pont)
2.    □ Egyesület, alapítvány tulajdonos-adóalany gépjárműve (Gjt. 5. § b) pont)
(feltéve, ha a tárgyévet megelőző évben az adóalanynak társasági adófizetési kötelezettsége nem keletkezett)
3.    □ Autóbusz (Gjt. 5. § c) pont)¹
(feltéve, ha az adóalany a tárgyévet megelőző évben elért számviteli törvény szerinti nettó árbevételének legalább 75%-a helyi és helyközi menetrendszerinti közúti tömegközlekedés folytatásából származott)¹
4.    □ Egyházi jogi személy tulajdonában lévő gépjármű (Gjt. 5. § d) pont)
4.    □ Létesítményi tűzoltóság szerkocsinak minősülő gépjárműve (Gjt. 5. § e) pont)
5.    □ Súlyos mozgáskorlátozott vagy egyéb fogyatékossággal élő adóalany gépjárműve (Gjt. 5. § f) pont)²
6.    □ Súlyos mozgáskorlátozott vagy egyéb fogyatékossággal élő személyt rendszeresen szállító, vele közös háztartásban élő közeli hozzátartozó (adóalany) gépjárműve (Gjt. 5. § f) pont)²
7.    □ Környezetkímélő gépkocsi (Gjt. 5. § g) pont)³
8.    □ Az a gépjármű, amelynek adómentességét nemzetközi egyezmény vagy viszonosság biztosítja (Gjt. 5. § j) pont)⁴
10.    □ Az Észak-atlanti Szerződés Szervezete, az Észak-atlanti Szerződés alapján felállított nemzetközi katonai parancsnokságok, továbbá az Észak-atlanti Szerződés tagállamainak és a Békepartnerség más részt vevő államainak Magyarországon tartózkodó fegyveres erői, és e fegyveres erők és parancsnokságok személyi állományába tartozó vagy alkalmazásában álló nem magyar állampolgárságú, katonai szolgálatban lévő és polgári állományú személyek tulajdonában lévő gépjármű. (Gjt. 5. § k) pont)

1. A feltételek teljesüléséről az adóalanynak nyilatkoznia kell.
2. Súlyos mozgáskorlátozott vagy egyéb fogyatékossággal élő az a személy, aki a súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményeiről szóló 102/2011. (VI. 29.) Korm. rendelet 2016. április 1-jén hatályos 2. § a) pontja szerint súlyos mozgáskorlátozottnak vagy 2. § h) pontja szerint egyéb fogyatékossággal élőnek minősül, és ezt a tényt az ott meghatározott szakvélemény, szakhatósági állásfoglalás, igazolás, hatósági határozat másolatával igazolja.
3. Az a gépjármű, amely a KöHÉM rendelet 2015. július 1-jén hatályos 2. § (6) bekezdése szerint környezetkímélő gépkocsinak minősül.
4. A viszonosság tekintetében az adópolitikáért felelős miniszter álláspontja irányadó!

VI.    Nyilatkozat a Gjt. 5. § c) pontja szerinti mentesség igénybevételéhez

□ Nyilatkozom, hogy a tárgyévet megelőző évben elért számviteli törvény szerinti nettó árbevételem ____ %-a helyi és helyközi menetrendszerinti közúti tömegközlekedés folytatásából származott.

VII.    Tájékoztató adat a Gjt. 5. § f) pontja szerinti mentesség igénybevételéhez

□ Tájékoztatom az adóhatóságot, hogy a Gjt. 5. § f) pontja szerinti adómentességet kizárólag egy, a III/1. ponjta szerinti forgalmi rendszámú, ________kW teljesítményű gépjárműre kívánom igénybe venni, azt személytaxi-szolgáltatásra, más személygépkocsis személyszállító szolgáltatásra nem használom.

BEVALLÁS

az előrehozott helyi adóról

FŐLAP

I.    Az adóalany adatai:

1.    Az adóalany neve: _____________________________________________________________

2.    Születési helye:______________________________________________________város/község

3.    Születési ideje: ________ év ____ hó ____ nap

4.    Anyja születési családi és utóneve: ________________________________________________
5.    Adóazonosító jele: □□□□□□□□□□
6.    Adószáma: □□□□□□□□-□-□□
7.    Statisztikai számjele: □□□□□□□□-□□□□-□□□-□□

8.    Székhelye, lakóhelye: ____,____________________________________________város/község
_________ közterület ____közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

9.    Levelezési címe:_____,________________________________________________város/község
_________ közterület ____közterület jelleg ___ hsz. ___ ép. ___ lh. ___em. ___ajtó.

10.    Az adóbevallást kitöltő neve, elérhetősége: __________________________________________

Telefonszáma: _______________________, e-mail címe: _____________________________

III.    Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a bevallásban szereplő adatok a valóságnak megfelelnek

1.    Jelen adóbevallást ellenjegyzem: ____________________________________________

2.    Adótanácsadó, adószakértő neve: ____________________________________________

3.    Adóazonosító száma: _____________________________________________________

4.    Bizonyítvány, igazolvány száma: ____________________________________________

I.    Az előrehozott adó összege, a jövőben esedékessé váló adófizetési kötelezettség esedékességének időpontjai és az előrehozott adó beszámítása

Sor-
szám:

Jövőben esedékessé váló
adó megnevezése¹:

Jövőben esedékessé váló adófizetési
kötelezettség esedékességének időpontja(i):
(év, hó, nap)

Az önkormányzati adóhatóság által
beszámítandó
előrehozott adó
összege:
(forintban)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.*

¹Előrehozott adót az építményadó, telekadó, magánszemély kommunális adója valamint az állandó jellegű és az ideiglenes jellegű helyi iparűzési adóban lehet fizetni.
^*20 tétel felett további betétlap kitöltése szükséges!